抄読会 2013年度 season 2

2013年9月27日　担当　中野
Volume 41(9) pgs.
2069-2251,e191-e245 September 2013
A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 2b Study to Evaluate
the Safety and Efficacy of Recombinant Human Soluble Thrombomodulin,
ART-123, in Patients With Sepsis and Suspected Disseminated Intravascular
Coagulation*.Vincent, Jean-Louis MD, PhD
ART-123 は敗血症でDICが疑われる患者に対し、安全に使用できる。

2013年9月19日　担当　最上
Ann Surg. 2013 Oct;258(4):606-13
Continuous intraoperative temperature measurement and surgical site
infection risk: analysis of anesthesia information system data in 1008
colorectal procedures.
Melton GB,Vogel JD,Swenson BR,Remzi FH,Rothenberger DA,Wick EC
1008人の大腸手術患者の術中体温について後ろ向き調査を行ったが、積極的な加温は効果的であるが、温度対策とSSとIの間に相関関係を示さなかった。
SSIを予防するには、現在の正常体温対策と対照的に、より効果的な介入に焦点を当てるべきである。

2013年9月11日　担当　細野
A & A September 2013 vol. 117 no. 3 591-596
Intravenous Dextrose Administration Reduces Postoperative Antiemetic Rescue Treatment Requirements and Postanesthesia Care Unit Length of Stay
Susan Dabu-Bondoc, MD*, Nalini Vadivelu, MD*, Chantelle Shimono, MSN, APRN†, Annette English, PharmD‡, Boonsri Kosarussavadi, MD*, Feng Dai, PhD§, Kirk Shelley, MD, PhD* and Jessica Feinleib, MD, PhD**
麻酔後のブドウ糖静脈注射は、制吐剤使用量の減少、PACU滞在日数の短縮という面でPONVを改善するという結果となり、より詳細な調査の余地がある。その容易さ、リスクの低さ、患者の満足度などの利益を考慮し、この治療手段について検討していくべきである。

2013年9月6日　担当　中野
J Intensive Care Med. 2013 Aug 11.
Increasing Use of Less-Invasive Hemodynamic Monitoring in 3 Specialty　Surgical Intensive Care Units: A 5-Year Experience at a Tertiary Medical　Center.
Kirton OC, Calabrese RC, Staff I.
5年間で ICUでの循環モニタリングは肺動脈カテーテルから低侵襲のモニタ（Flotracなど)に取って代わられた。この変化は死亡率には 影響しなかった。


2013年9月2日　担当　中野
BMJ 2013;346:f2424 (Published 28 May 2013)
Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery:
retrospective analysis of hospital episode statistics
P Aylin, R Alexandrescu, M H Jen, E K Mayer, A Bottle

*2008-09、2010-11の、英国公立病院のデータを解析
*英国の急性期病院 163施設
*4133346人中、27582人が30日以内に死亡
*粗死亡率：1000あたり6.7人
すべての予定手術で、月曜日と比較して死亡率は金曜日で44％(オッズ比1.44、95%CI 1.39-1.50)、週末で82%(オッズ比1.82、
95%CI 1.71-1.95)
高かった。
*深刻な合併症の発生は術後48時間以内が多いことが知られており、週末のスタッフの数、経験の不足、検査体制が影響している可能性がある。


2013年8月28日　担当　最上
Am J Respir Crit Care Med.2013 Aug　15;188(4):440-8.
Effects of prone positioning on lung protection in patients with acute　respiratory distress syndrome.
Cornejo RA, Díaz JC, Tobar EA, Bruhn AR, Ramos CA, González RA, Repetto CA, Romero CM, Gálvez LR, Llanos O, Arellano DH, Neira WR, Díaz GA, Zamorano AJ, Pereira GL.

ARDSで人工呼吸中の患者に腹臥位療法を行うことで、肺のリクルートメントを強化し、High PEEPをかけたときの肺胞の不安定性
と過膨張を減少させることができる。




2013年8月21日　担当　本田
Anesth Analg 2013;117:323-8
The Effect of a Bolus Dose of Intravenous Lidocaine on the Minimum Alveolar Concentration of Sevoflurane:A Prospective,Randomized, Double-Blinded,Placebo-Controlled TrialThomas Hamp,MD Mario Krammel,MD,Ulrike Weber,MD,Rainer Schmid,MD, Alexandra　Graf,PhD,and Walter Plochl,MD

リドカインの単回投与がセボフルランのMACにどう影響するか検討した。リドカインを0.75mg/kg投与した群では有意な低下を認められなかったが、1.5mg/kg投与した群ではセボフルランのMACを0.03%低下させた。



2013年8月9日　担当　森本
Critical Care Medicine 41(8), August 2013, p 1929–1937
Early Acute Lung Injury: Criteria for Identifying Lung Injury Prior to the Need for Positive Pressure Ventilation
Levitt JE, Calfee CS, Goldstein BA, Vojnik R, Matthay MA.

３つの要素からなる早期ALIスコア（酸素必要量2-6L以上を1点、6L/min以上を2点とし、呼吸回数30回以上や免疫抑制状態をそれぞれ１点とした）は、陽圧換気を必要とするようなALIへ進展する患者を同定し、2点かそれ以上の点数の場合にALIに進展した患者で同定され、感度89％、特異度75％であった。

 

2013年8月7日　担当　中野
Crit Care Med. 2013 Aug;41(8):1878-83.
Body mass index is associated with hospital mortality in critically ill　patients: an observational cohort study.
　
Pickkers P, de Keizer N, Dusseljee J, Weerheijm D, van der Hoeven JG, Peek　N.

重症患者における肥満と院内死亡には、既知の交絡因子では説明不可能な逆の相関関係がある。

2013年8月6日　担当　今泉
Crit Care Med. 2013 Aug;41(8):1992-2001
Acute Respiratory Distress Syndrome After Spontaneous Intracerebral Hemorrhage*
Elmer, Jonathan; Hou, Peter; Wilcox, Susan R.; Chang, Yuchiao; Schreiber, Hannah; Okechukwu, Ikenna; Pontes-Neto, Octávio; Bajwa, Ednan; Hess, Dean R.; Avery, Laura; Duran-Mendicuti, Maria Alejandra; Camargo, Carlos A. Jr; Greenberg, Steven M.; Rosand, Jonathan; Pallin, Daniel J.; Goldstein, Joshua N.

ARDSへ進展することは、脳出血後の気管挿管例では一般的なことであり、ARDSへの進展および患者死亡率に対する修正可能なリスク因子として、高一回換気量が関連する。


2013年7月31日　担当　最上
Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):256-269
Acute Normovolemic Hemodilution in the Pig Is Associated with Renal Tissue Edema, Impaired Renal Microvascular Oxygenation, and Functional Loss.
Konrad FM, Mik EG, Bodmer SI, Ates NB, Willems HF, Klingel K, de Geus HR, Stolker RJ, Johannes T.

晶質液を用いてＨｃｔ15％まで低下させるＡＮＨ(急性等量血液希釈）を行うことは有意にμPo2と腎機能を低下させる。膠質液ではそれらがより少なくなるため、腎保護作用があるといえるかもしれない。


2013年7月30日　担当　當重
Anesthesiology 2013; 358-364
Developmental Effects of Neonatal Isoflurane and Sevoflurane　Exposure in Rats
Christoph N. Seubert, M.D., Ph.D. et al.

イソフルランとセボフルランを新生児期ラットに暴露させたところ、神経発達に対して同様の影響がみられたが、イソフルランの方が程度が軽かった．イソフルランの方が幼若脳への影響が軽度である可能性がある。



2013年7月29日　担当　大石
Clin Exp Nephrol 2012 16:730-738
Perioperative fluid balance and acute kidney injury
Ganesh Kambhampati, Edward A. Ross, Mourad M. Alsabbagh, Abdo Asmar, Uma Pakkivenkata, Noei I. Ejaz, Amir A. Arif, A. Ahsan Ejaz

心臓血管外科手術において、手術中の輸液が多くなりプラスバランスとなると、AKIの発症率が増加した。人工呼吸期間、ICU滞在期間、入院期間等も延長した。

(゜o゜)今までICUでのプラスバランスがAKI等の合併症の発生と関係しているという報告はあったようですが、手術中のプラスバランスとの関係を示したものは少ないようです。



2013年7月26日　担当　大石
Anesth Analg July 2013 117(1):
The effect of full expiration on the position and size of the subclavian vein In spontaneously breathing adults
Kyung-gee Lim, Jung-Man Lee, Hyo-Jin Byon, et al.

自発呼吸中の患者を対象とし、右鎖骨下静脈(SCV)と胸膜の距離、SCVの断面積が、吸気時から最大呼気時となった場合の変化を調べた。胸膜との距離は変化しなかったが、断面積は大きくなり、カニュレーションしやすくなった。




2013年7月26日　担当　大石
Anesth Analg July 2013 117(1):
The effect of Trendelenburg position and intrathoracic pressure on the subclavian cross-sectional area and distance from the subclavian vein to pleura in anesthetized patients
Mi-Young Kwon, Eun-Kyung Lee, Hye-Ju Kang, et al.

人工呼吸中の患者において、吸気でのholdとTrendelenberg位を組み合わせたところ、鎖骨下静脈の断面積が増加した。胸膜との距離は短くなったが、臨床的に意味のある値ではなかった。



2013年7月25日　担当　細野
Anesth Analg July 2013 117:34-42
The Relationship of Intravenous Dextrose Administration During Emergence from Anesthesia to Postoperative Nausea and Vomiting: A Randomized Controlled Trial
Parul Patel, Minhthy N. Meineke, Thomas Rasmussen, Donald L. Anderson, Jennifer Brown, Sam Siddighi, and Richard L.

麻酔中からのブドウ糖静脈注射は、麻酔後2時間以内のPONV発症率、重症度には関連がないようだった。PONVを予防しうるブドウ糖静注の最適量については不明瞭であり、今後のさらなる研究が望ましい。

((+_+))この研究では、5%gluを250ml投与しています。このくらいの量で効果があったと報告している研究もあるようです。


2013年7月23日　担当　本田
Anesthesia & Analgesia 2013;117:14-22
The Relationship Between Fibrinogen Levels After Cardiopulmonary Bypass and
Large Volume Red Cell Transfusion in Cardiac Surgery: An Observational Study

本研究からフィブリノゲンの補充は、フィブリノゲン濃度が 0.8～1.0g/L
以下に減少しなければ開始しないとする現行のガイドラインは、保守的すぎる可能性があることがわかったが、出血患者で高いフィブリノゲン濃度を維持すれば出血と輸血を減少させることができ、それによって心臓手術の臨床転帰を改善できるかどうかについてはさらなる無作為試験が必要であった。


2013年7月19日　担当　井石
Chest.2013 Jan 24
Outcomes of Morbidly Obese Patients Receiving Invasive Mechanical Ventilation: A Nationwide Analysis. 
Kumar G, Majumdar T, Jacobs E, Danesh V, Dager G

BMI>40の病的肥満の重症患者は侵襲的な人工呼吸を必要とするような呼吸不全の高いリスクを有する。重症肥満患者の、肥満であることによる他の治療結果への影響（予後・転帰）に関して調査した。呼吸不全のみであれば非肥満患者と死亡率に差はないが、多臓器不全時には死亡率が増加する。
 


2013年7月18日　担当　森本
Topographic Distribution of Tidal Ventilation in Acute Respiratory Distress
Syndrome: Effects of Positive End-Expiratory Pressure and Pressure Support*
Mauri, Tommaso MD1,2; Bellani, Giacomo MD, PhD1,2; Confalonieri, Andrea MD2;　Tagliabue, Paola MD2; Turella, Marta MD1,2; Coppadoro, Andrea MD1; Citerio,　Giuseppe MD2; Patroniti, Nicolo’ MD1,2; Pesenti, Antonio MD1,2
ARDS患者では、higher PEEPでlower PSVのほうが、重力依存性の局所肺に届く一回換気の広がりを上昇させ、より均質的な換気をもたらし、よりよい換気/血流比をもたらす。

(-_-)自発呼吸だと、横隔膜のところが動くのが、いいみたいですね。



2013年7月17日　担当　中野
Chest. 2013 Feb 7. doi: 10.1378/chest.11-2462.
Trendelenburg Position Does Not Increase Cross-Sectional Area of the
Internal Jugular Vein Predictably.
Nassar B, Deol GR, Ashby A, Collett N, Schmidt GA.

エコーで比較したところ、Trendelenburg positionはsupine positionに比べCSAをわずかに増加させるだけで、 逆にCSAが減少する患者もいる。


2013年7月16日　担当　今泉
Chest. 2013;144(1):55-62. doi:10.1378/chest.12-2296
Iloprost Improves Gas Exchange in Patients With Pulmonary Hypertension and ARDSIloprost and ARDS
Eva Sawheny, MD; Ashley L. Ellis, RN; Gary T. Kinasewitz, MD, FCCP

iloprostのネブライザー吸入は肺機能や循環動態に有害な影響を与えることなくガス交換を改善し、ARDS患者の酸素化を改善する有益な治療となることが示唆された。


2013年7月12日　担当　最上
Anesthesiology. 2013 May 28. Epub ahead of print
Effect of Intraoperative High Inspired Oxygen Fraction on Surgical Site　Infection, Postoperative Nausea and Vomiting, and Pulmonary Function:
Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.
Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramèr MR.

術中に高濃度酸素投与を行った場合、予防的抗生剤投与を行った患者の手術部位感染（SSI）リスクを減少させ、PONVに対しやや予防効果を示し、術後無気肺リスクも増加させなかった。

((+_+))はたしてどのくらいのFIO2がよいのでしょう。この論文での高濃度とは、80-100%でした。やはり純酸素には抵抗があります。中間くらいで、なにかいいデータはあるのでしょうか。



2013年7月9日　担当　當重
Anesthesiology 2013 publish ahead of print
Selective β1-Antagonism with Bisoprolol Is Associated with Fewer　Postoperative Strokes than Atenolol or Metoprolol
Catherine Ashes et al.

周術期のβ遮断薬が術後脳梗塞の発生率を上昇させることが報告されているが(POISE trial, Lancet 2008)、よりβ1選択性の高いBisoprololはMetprolol,
Atenololに比べると術後脳梗塞のリスクになりにくいことがPropensity sore
matchingを用いた後向きコホート研究で示された。

(@_@)おなじβ遮断薬でも、効果が違うんですね！



2013年7月5日　担当　本田
Br J Anaesth.2013 Jun;110(6):981-7
Anaphylaxis to neuromuscular blocking drugs: incidence and cross-reactivity　in Western Australia from 2002 to 2011
Sadleir PH, Clarke RC, Bunning DL, Platt PR.

筋弛緩薬によるアナフィラキシーの交差反応は、シサトラクリウムがロクロニウムやベクロニウムと比べて低かった。



2013年7月4日　担当　高橋
British　Journal of　Anaesthesia 2013 Jun;110(6):972-80
Role of patient characteristics for fast-track hip and knee arthroplasty
Jorgensen CC,Kehlet H; Lundbeck Foundation Centre
for Fast-track Hipand Knee Replacement Collaborative Group.

患者の年齢と合併症が術後の在院期間、再入院と死亡率を増加させることがわかっている。
早期離床と在院期間目標を2-4日とするfast-track THA とTKAは合併症のある高齢患者を含め、妥当性があり安全であることが示唆された。


2013年7月3日　担当　細野
Br J Anaesth. 2013 Jun;110(6):988-95
Combind treatment with celecoxib and sevoflurane after global cerebral ischaemia has no additive neuroprotective effects in rats.
Seo JH, Park HP, Jeon YT, Lim YJ, Nam K, Hwang JW.

ラットの脳虚血モデルでの神経保護作用において、セレコキシブとセボフルランの併用による付加的な効果はみられなかった。


2013年7月2日　担当　大石
British　Journal of　Anaesthesia 2013 Jun;110(6):996-1000
Symptomatic local anaesthetic toxicity and plasma ropivacaine concentrations after transversus abdominis plane block for Caesarean section 
Griffiths JD, Le NV, Grant S, et al.

帝王切開術後にロピバカイン2.5mg/kgでTAPブロックを施行し、血中濃度を測定した。10-30分後に、血中濃度が神経症状が出うる濃度まで上昇した症例があったため、注意が必要である。

(゜o゜)術後にTAPブロックを行う場合は注意が必要ですね。少なくとも30分は様子を見る必要がありそうです。